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Diplomado
Gestión de Seguros y Cuentas Médicas

Descripción:

Programa desarrollado en un esquema tanto teórico como práctico a fin de permitir al participante comprender todos los conceptos básicos para el adecuado manejo de los seguros médicos en nuestro país.

Objetivo General:

Formar a profesionales en el manejo de seguros médicos con las herramientas adecuadas para una gestión de la estrategia operativa eficiente y eficaz según todas las características y exigencias del mercado.

Objetivos Específicos:

• Brindar las herramientas y habilidades para distinguir los distintos tipos de seguros y sus características.
• Formar profesionales con la capacidad de prestar servicios de calidad en la resolución de problemas relacionados a los seguros médicos con base en el marco legal y regulatorio del país.

Dirigido a:

Personal de facturación, reclamaciones y cobertura de centros de salud. Médicos interesados en la parte operativa de la seguridad social. Gestores de salud tanto de las ARS como de las PSS. Enfermeras, auditores médicos, gerentes de seguros, gerentes de auditoría, empleados de cobertura. Todo el relacionado con las áreas de Seguridad Social y prestaciones de servicios.

Facilitadores:

• Dra. Senchy Liriano
• Dra. Cristina Tarafa
• Ing. Jannette Saleta
• Dra. Catalina Duque
• Lic. Miguel Peralta

Contenido:


Módulo I:
La Seguridad Social y sus fundamentos, en relacion a los Seguros Médicos

• Sistema Dominicano de Seguridad, Ley 87-1
• Regulaciones que sustentan la intreaccion entre ARS/ARL y PSS
• Cobertura y financiamiento de SDSS
• Principios, caracteristicas y normativas de la auditoría médica
• Resolución administrativa 00219 - 2017
• Definición de puestos y funciones en Auditoría y Seguros
• Actividades dinámicas y role-playing sobre situaciones reales relacionadas al temario

Módulo II:
Catálogo de Prestaciones de Plan de Servicios de Salud (PDSS)

• Marco legal y regulaciones en el catálogo de PDSS
• Descripción del catálogo PDSS y desglose
• Manejo correcto de autorizaciones y situaciones más comunes
• Procesos de alta y regulaciones, sus procesos y eficientización
• Codificación de servicios y cobertura
• Nomenclatura y terminología en autorizaciones
• Actividades dinámicas y role-playing sobre situaciones reales relacionadas al temario

Módulo III:
Facturación, Reclamaciones y Manual del Prestador

• Sistema Dominicano de Seguridad, Ley 87-1
• Definicion de los procesos de facturacion en la PSS
• Correcto manejo de coberturas, reclamaciones y diferencias
• Errores más comunes en el manejo de coberturas
• Manual del Prestador
• Cadena de Procesos en el manejo de coberturas y reclamaciones
• Actividades dinámicas y role-playing sobre situaciones reales relacionadas al temario

Módulo IV:
Procesos y Negociaciones entre ARS y PSS

• Manejo de ARS y sus procesos
• Contratacion de servicios entre PSS y ARS
• Tipos de seguros y sus características
• Seguros internacionales y sus características
• Actividades dinámicas y role-playing sobre situaciones reales relacionadas al temario

Módulo V:
Gestión de Calidad

• Procesos y su definición
• Gestión de procesos
• Levantamiento y diseño de procesos
• Plan de mejoras
• Actividades dinámicas y role-playing sobre situaciones reales relacionadas al temario

Información:


Fecha:
Del 18 de enero al 2 de mayo de 2020

Horario:
Sábados, 9:00 a. m. - 1:00 p. m.

Inversión:
RD$27,500.00

Duración:
60 horas

Lugar:
Campus de Santiago


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