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Diplomado
Gestión de Seguros y Cuentas Médicas
(Virtual)

Descripción:

Programa desarrollado en un esquema tanto teórico como práctico a fin de permitir al participante comprender todos los conceptos básicos para el adecuado manejo de los seguros médicos en nuestro país.

Objetivo General:

Formar a profesionales en el manejo de seguros médicos con las herramientas adecuadas para una gestión de la estrategia operativa eficiente y eficaz según todas las características y exigencias del mercado.

Objetivos Específicos:

• Brindar las herramientas y habilidades para distinguir los distintos tipos de seguros y sus características.
• Formar profesionales con la capacidad de prestar servicios de calidad en la resolución de problemas relacionados a los seguros médicos con base en el marco legal y regulatorio del país.

Dirigido a:

Personal de facturación, reclamaciones y cobertura de centros de salud. Médicos interesados en la parte operativa de la seguridad social. Gestores de salud tanto de las ARS como de las PSS. Enfermeras, auditores médicos, gerentes de seguros, gerentes de auditoría, empleados de cobertura. Todo el relacionado con las áreas de Seguridad Social y prestaciones de servicios.

Facilitadores:

• Dra. Senchy Liriano
• Dra. Cristina Tarafa
• Ing. Jannette Saleta
• Lic. Miguel Peralta

Contenido:

Módulo I:
La Seguridad Social y sus fundamentos, en relacion a los Seguros Médicos
• Sistema Dominicano de Seguridad, Ley 87-1
• Cobertura y financiamiento de SDSS
• Cambios en el SDSS debido a la pandemia por Covid-19 y otros eventos actuales
• Normativa Contrato de Gestión
• Principios, características y Normativa de Auditoría Médica
• Definición de puestos y funciones en Auditoría y Seguros
• Actividades dinámicas y role-playing sobre situaciones reales relacionadas al temario

Módulo II:
Catálogo de Prestaciones de Plan de Servicios de Salud (PDSS) y coberturas en el Plan Básico de Salud
• Marco legal y regulaciones en el catálogo de PDSS
• Descripción del catálogo PDSS y desglose
• Manejo correcto de autorizaciones y situaciones más comunes
• Procesos de alta y regulaciones, sus procesos y eficientización
• Codificación de servicios y cobertura
• Nomenclatura y terminología en autorizaciones
• Actividades dinámicas y role-playing sobre situaciones reales relacionadas al temario

Módulo III:
Desde la Provisión de los Servicios de Salud
• Definición de los puestos en un Departamento de Cuentas Médicas
• Manual del Prestador: Definición y correcta implementación
• Correcto manejo administrativo de las cuentas médicas: desde el alta hasta la preparación de la reclamación para el cobro. Cadena de procesos.
• Errores más comunes en el manejo de las cuentas médicas por parte del Prestador
• Actividades dinámicas y role-playing sobre situaciones reales relacionadas al temario

Módulo IV:
Desde la Administración de Riesgo de Salud
• Generalidades Administradoras de Riesgo Salud: diferencia entre ARS/IDOPPRIL regidas por SISALRIL y los Seguros Privados regidos por la Superintendiencia de Seguros
• Diferencias entre Coberturas por Plan Básico y Planes Privados. Exclusiones más comunes en Planes Privados
• Impacto de la pandemia y situaciones actuales (2021-2022) en las Administradoras de Riesgo de Salud.
• Proceso de contratación de servicios entre ARS y PSS
• Actividades dinámicas y role-playing sobre situaciones reales relacionadas al temario

Módulo V:
Gestión de Calidad
• Procesos y su definición
• Gestión de procesos
• Levantamiento y diseño de procesos
• Plan de mejoras
• Actividades dinámicas y role-playing sobre situaciones reales relacionadas al temario

Información:

Fecha:
Del 15 de abril al 15 de julio de 2023

Horario:
Sábados, 9:00 a. m. - 1:00 p. m.

Duración:
60 horas

Inversión:
RD$22,000

Coordinación:
Campus de Santiago

Modalidad:
Virtual

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